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Medición del índice de tobillo y hombro

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El índice tobillo-brazo (LPI) es la relación entre la presión arterial en la parte inferior de la pierna o el tobillo y la presión arterial en el brazo. Conocer LPI es importante porque puede usarse como un indicador de enfermedad arterial periférica (PDA). Las arterias periféricas en el cuerpo pueden verse afectadas, así como las arterias coronarias (arterias del corazón). Pueden estar obstruidos con colesterol o pueden volverse duros debido a la calcificación. Una diferencia significativa entre la presión arterial en la parte inferior de las piernas y los brazos puede indicar enfermedad arterial periférica. Esta enfermedad puede conducir a problemas médicos más graves, como accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.

¿Qué es el índice de tobillo y hombro?

El índice tobillo-brazo (LPI) es un indicador que refleja el grado de flujo sanguíneo arterial en las piernas. En otras palabras, LPI permite juzgar qué tan completo es el suministro de sangre a las extremidades inferiores. Para determinar el LPI, el médico debe medir la presión arterial del paciente en las piernas (al nivel de los tobillos) y en las manos (al nivel del hombro). La relación matemática de estos dos valores da el índice de LPI:

LPI = INFIERNO(a nivel del tobillo)/ INFIERNO(a nivel de los hombros)

¿Por qué necesita saber el valor del indicador?

Este método se relaciona con un método simple y seguro para seleccionar pacientes (cribado) que están sujetos al estrechamiento de la luz de las arterias del cuello, la cabeza, el corazón y los vasos periféricos. Una desviación significativa de la norma aumenta el riesgo de accidentes vasculares, y se revela una relación directamente proporcional entre la caída en el índice tobillo-tobillo y el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.

Al medir este indicador es posible:

  • diagnosticar enfermedad arterial periférica,
  • determinar el grado de daño,
  • para identificar la localización aproximada del estrechamiento o bloqueo del lecho arterial,
  • para investigar el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento,
  • para estudiar el grado de riesgo de los trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares más cercanos.

Y aquí hay más sobre la destrucción de la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores.

¿Cómo se mide LPI?

La medición de LPI se lleva a cabo aproximadamente de la misma manera que la medición estándar de la presión arterial (PA), con la única adición: además de medir la presión en los brazos, también se determina la presión arterial en las piernas. Para determinar el LPI, se usa un dispositivo de ultrasonido especial: un dopplerograma o un escáner dúplex, que con alta precisión registra el flujo sanguíneo en las arterias de las extremidades. La medición de la presión arterial se realiza en posición supina. Durante la compresión de la pierna o el hombro por el manguito, se detiene el flujo sanguíneo a través de las arterias. Cuando el manguito se desinfla lentamente en el momento del paso de la primera onda de pulso a través de las arterias, se registra la presión arterial sistólica, que se utiliza en los cálculos posteriores de LPI. Algunos pacientes pueden experimentar molestias o dolor en el brazo o la pierna debajo del manguito durante el procedimiento, sin embargo, debido a la corta duración del estudio, estas quejas son de corta duración. La duración del procedimiento es

¿Son peligrosas las ondas ultrasónicas?

En la actualidad, no se han identificado efectos nocivos de la ecografía en el organismo adulto. El uso de ondas ultrasónicas para determinar el LPI es absolutamente inofensivo.

Reglas para medir el índice hombro-tobillo

Para el diagnóstico, se utilizan dispositivos de ultrasonido con dopplerografía, escáneres dúplex, así como tonómetros especiales para la medición simultánea de presión en el brazo y la pierna. Antes del procedimiento, no debe fumar, tomar bebidas alcohólicas o tónicas durante al menos dos horas. Al menos media hora debe estar en un estado físico y emocional tranquilo. La medición se realiza en posición horizontal.

El borde inferior del manguito debe estar a 3 cm por encima de la línea del pliegue del codo o el tobillo. Al mismo tiempo, deben examinarse ambos lados: la derecha, luego la mano izquierda, después de lo cual ambas extremidades inferiores. Cuando se inyecta aire en el manguito, se detiene el flujo sanguíneo en la arteria braquial o la parte inferior de la pierna. En el proceso de soplado suave, se registra el momento de la aparición de la primera onda de pulso, y se toma como un indicador calculado.

La incomodidad durante el período de medición suele ser a corto plazo, el diagnóstico completo no supera los 15 minutos.

Con respecto a la selección de pacientes para los que se requiere la medición del índice tobillo-tobillo, existen varios puntos de vista con respecto al contenido de información del indicador para las personas que no se quejan. Actualmente, los más indiscutibles son los siguientes síntomas:

  • hipertensión o hipertensión arterial sintomática mayor de 45 años,
  • la presencia de dolor, hinchazón, entumecimiento, debilidad en las extremidades, claudicación intermitente, fatiga al caminar,
  • diabetes, tabaquismo, exceso de peso y colesterol en la sangre (cualquiera de estos factores) después de 50 años,
  • edad después de 70 años, independientemente de la presencia de factores de riesgo,
  • riesgo medio o alto de desarrollar enfermedades cardíacas y vasculares detectadas mediante pruebas en una de las escalas (Framingham, SCORE).

Mire el video sobre quién muestra la prueba de hombro-tobillo:

Métodos de medición y cálculo de indicadores.

En los departamentos de diagnóstico funcional, se utilizan máquinas de ultrasonido estacionarias para medir el indicador, que no solo registra la presión arterial, sino que también puede mostrar la velocidad del movimiento de la sangre en los vasos, la presencia y el grado de estrechamiento de la luz. Para la investigación, también son adecuados los dispositivos en miniatura para la indicación ultrasónica de la circulación sanguínea, equipados con un sensor en forma de lápiz.

Durante un examen masivo (examen médico), se pueden seleccionar tonómetros automáticos con las siguientes características:

  • clase de alta precisión (A / A),
  • BSH estandarizado
  • con una mayor tasa de inyección de aire en el manguito,
  • puños de dimensiones universales, adecuados para mediciones en las extremidades superiores e inferiores,
  • capaz de almacenar en la memoria varios valores de presión arterial,
  • compatible con la computadora.

Al medir la presión con un tonómetro, los puños de ambas manos se fijan simultáneamente, el primer valor se descarta debido a una posible reacción a la "bata blanca". El diagnóstico adicional se lleva a cabo del lado de mayor importancia o en una mano que no trabaja (izquierda en personas diestras) con los mismos valores.

Fórmula para calcular el índice tobillo-brazo (indicador sistólico): presión de tobillo / presión de hombro. Si se encuentran indicadores en las manecillas que difieren en más de 10 mm RT. Art., Entonces para un cálculo adicional es necesario calcular el valor medio aritmético, con diferencias menores se utiliza un nivel más alto.

Norma y desviaciones

Los datos obtenidos se interpretan de acuerdo con los siguientes principios:

ValoresIndicadoresBreve descripción
Valor normal– 1,1 — 1,29Norma
Límite inferior de lo normal– 1 — 1,09Corrección de estilo de vida, se requiere dieta
Disminución de la frontera– 0,9 — 0,99Es posible usar remedios herbales, cursos preventivos de medicamentos.
Esto significa la presencia de aterosclerosis, enfermedad arterial periférica, riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, terapia farmacológica y diagnósticos adicionales.
Se considera un indicador de subcompensación de la isquemia.
La extremidad puede no ser viable

En pacientes con diabetes mellitus, las paredes de las arterias están rígidas, los vasos de la parte inferior de la pierna se encogen con dificultad, por lo tanto, se pueden detectar indicadores sobreestimados, especialmente con una "experiencia" prolongada de la enfermedad, la presencia de angiopatía periférica o neuropatía.

Y aquí hay más sobre oximetría de pulso.

Medir el índice braquio-tobillo puede ayudar a diagnosticar la enfermedad arterial periférica. Este indicador también se considera como un indicador (predictor) del riesgo de daño sistémico a las arterias por aterosclerosis. Con una disminución en el índice, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, proceso de obliteración en las extremidades inferiores aumenta proporcionalmente.

Un índice de menos de 0.4 se considera crítico, es un signo de un posible desarrollo de gangrena tisular. Para mediciones con máquinas de ultrasonido estándar y en miniatura, tonómetros de alta precisión.

Si se sospecha aterosclerosis, el examen debe llevarse a cabo en su totalidad. Incluye un análisis de sangre, que incluye bioquímicos, así como muchos otros. ¿Qué más vale la pena pasar?

Si de repente la cojera, el dolor al caminar, estos signos pueden indicar la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores. En el estado avanzado de la enfermedad, que pasa en 4 etapas, puede requerirse una operación de amputación. ¿Qué opciones de tratamiento hay disponibles?

Para evaluar la respiración, los niveles de oxígeno, se realiza una pulsometría, cuya norma y desviaciones ayudarán a ajustar el tratamiento. Se puede instalar un sensor no invasivo en recién nacidos, adultos, día y noche. ¿Qué es la saturación de sangre y la sangre oxigenada? ¿Qué es un oxímetro de pulso de dedo, sensor spo2? ¿Por qué necesito un dispositivo en mi dedo? Cuál es la norma del oxígeno en la sangre de las mujeres, la metodología para su determinación. Qué es la sesión de entrenamiento de pulsometría.

El infarto de miocardio repetido puede ocurrir dentro de un mes (luego se llama recurrente), así como en 5 años o más. Para evitar las consecuencias tanto como sea posible, es importante conocer los síntomas y tomar profilaxis. El pronóstico no es el más optimista para los pacientes.

El monitoreo diario realizado de la presión arterial o BPM le permite seleccionar los medicamentos óptimos para identificar el inicio de la enfermedad. Se está realizando un complejo con entradas en el diario de la presión arterial y la frecuencia del pulso. La técnica implica usar el dispositivo durante todo el día.

¿En qué casos se usa?

Determinar el valor del índice ayuda a los médicos a realizar exámenes de detección (diagnóstico precoz) y verificar la presencia de enfermedades como la aterosclerosis obliterante, la endarteritis, la coartación de la aorta en las regiones torácica o abdominal, accidente cerebrovascular isquémico del cerebro, síndrome de Lerish, periarteritis nodosa, oclusión arterial periférica, ataque cardíaco.

La medición de la presión arterial (sistólica y diastólica) para determinar el LPI es obligatoria para aquellos pacientes que están en riesgo.

Incluye las siguientes condiciones y síntomas:

  • hipertensión o la edad de un paciente mayor de 45-50 años con hipertensión arterial periódica (hipertensión sintomática).
  • 70 años y más.
  • diabetes mellitus de cualquier tipo y gravedad, sobrepeso por IMC (índice de masa corporal).
  • quejas de dolor, debilidad en las piernas, entumecimiento en las extremidades.
  • claudicación intermitente en ausencia de lesiones traumáticas en la anamnesis.
  • mayor riesgo de desarrollar daños en el sistema cardiovascular, malos hábitos (por ejemplo, fumar).

Aunque medir el valor de este índice se evalúa como un método de detección altamente informativo, no ayudará a identificar la precisión y la prevalencia de las lesiones vasculares.

Por lo tanto, con la ayuda de esto solo, es imposible hacer el diagnóstico final correcto. Para esto, definitivamente se necesitarán otros métodos de investigación instrumental y de laboratorio (ultrasonido de los vasos de las extremidades inferiores, arteriografía periférica, angiografía, pruebas de ejercicio físico).

Técnica de medición de presión para su cálculo.

Para medir el índice, puede usar varios equipos:

  • Aparato de esfigmografía.
  • Tensiómetro clásico.
  • Tonómetro con esposas automáticas.
  • Tonómetro con sensores de ultrasonido portátiles.

El estudio debe realizarse 2-3 veces para cada arteria (arteria braquial y arteria dorsal del pie). En casa, medir el valor del índice será bastante difícil y problemático, ya que existe una alta probabilidad de obtener resultados de investigación incorrectos. En este caso, para determinar es mejor usar un tonómetro con brazaletes automáticos.

Es importante saber que medir el nivel del índice tobillo-brazo es posible solo cuando el paciente está en una posición relajada y estacionaria durante al menos 10-15 minutos. El sujeto de prueba debe acostarse en el sofá o simplemente en una superficie plana para que sus piernas y brazos estén al mismo nivel que el cuerpo. Esto asegurará la normalización de la presión hidrodinámica en la sangre y ayudará a calmarse antes del estudio. Se puede realizar en una posición sentada, pero las manos del paciente deben estar opuestas al nivel del corazón.

La técnica correcta para medir LPI consiste en tomar indicadores de presión arterial primero de las extremidades superiores, y solo luego de las inferiores.

Lecturas de miembros superiores

Ambos brazos del sujeto deben ser accesibles para la medición, y las mangas de la ropa deben estar hacia arriba.

En primer lugar, es necesario encontrar la arteria braquial en el brazo, que se encuentra a 2-3 cm por encima de la fosa ubicada en el codo. Si siente un pulso claro debajo de los dedos, esto significa que ha encontrado correctamente la arteria braquial. Coloque la banda para la cabeza (la parte redonda del estetoscopio o el fonendoscopio) en el punto de ondulación encontrado. Nunca use su pulgar para buscar una arteria, ya que tiene su propio pulso.

Luego, el manguito del tonómetro debe envolverse alrededor del brazo a 5-6 cm por encima del punto de pulsación encontrado de la arteria braquial. Asegúrese de que el brazalete no apriete demasiado el brazo, de lo contrario puede obtener lecturas de presión incorrectas.

Después de esto, debe bombear el manguito aproximadamente 20-30 mm. Hg. Art. mayor que el valor posible de la presión arterial sistólica. Lentamente, con una velocidad aproximada de 2-3 mm. Hg. Art. baje el brazalete y registre datos desde el índice del punto de ondulación superior. Este valor indica presión sistólica y se usa para calcular el LPI.

Repita la misma medida para la otra mano.

Lecturas de miembros inferiores

Para medir correctamente la presión sobre la pierna, debe envolver el manguito a su alrededor para que quede a 5-6 cm por encima del tobillo. Recuerde que el manguito no debe apretar demasiado la extremidad. Idealmente, si ella pasará libremente dos dedos.

La arteria posterior se encuentra en el área entre la superficie superior del pie y el tobillo. Si siente una fuerte pulsación debajo de los dedos, esto significa que su ubicación está determinada correctamente. Coloque la parte circular del estetoscopio en el lugar encontrado, o use un transductor ultrasónico.

Inflar el brazalete 20-30 mm. Hg. Art. Presión sistólica más que posible. Luego, lentamente, libere aire del manguito y anote los datos obtenidos del punto de ondulación superior (presión arterial sistólica).

Realice un estudio similar para medir la presión sobre la otra pierna.

Le ofrecemos un video de capacitación sobre el tema:

Indicadores normales y posibles desviaciones.

Un valor normal está entre 1.0 y 1.3. Además, la tasa normal en las piernas es mayor que en las manos (20 - 35 mm Hg). Si el cálculo obtuvo un valor de 0.7 - 0.9, entonces este resultado indica una compensación por la circulación sanguínea, es decir, permanece normal solo debido al aumento del flujo sanguíneo en los vasos no afectados.

Un valor entre 0.4 y 0.7 indica una subcompensación de la circulación sanguínea, es decir, una condición de isquemia en la cual el suministro de sangre está en un nivel crítico, lo que no es suficiente para el funcionamiento adecuado de los órganos y sistemas afectados.

Un valor de menos de 0,4 ya habla de descompensación, lo que significa insuficiencia circulatoria, lo que conduce a la incapacidad de proporcionar suficiente sangre al cuerpo y a su sistema.

Los indicadores de desviación se presentan con más detalle en la tabla:

Puntaje de índiceGrado deSíntomas, diagnóstico y terapia.
0,7 — 0,9Severidad leveEl dolor es posible con largas caminatas, carreras, deportes y diversas actividades físicas. Se requieren correcciones y cambios en el estilo de vida, posiblemente prescripción profiláctica y recepción de remedios herbales.
0,4 — 07Severidad moderadaEl dolor ocurre con cualquier carga en las extremidades inferiores, aparece claudicación intermitente al caminar, una sensación de entumecimiento, hormigueo en las piernas. Se requiere un examen completo: angiografía de arterias y venas, arteriografía de los vasos de las piernas, pruebas con actividad física. También es necesario prescribir la terapia farmacológica correcta bajo la supervisión de un especialista.
Menos de 0.4Severidad severaHay dolor constante en las extremidades inferiores, debilidad. Los pacientes tienen una marcha inestable, una sensación constante de entumecimiento. También se pueden desarrollar úlceras no cicatrizantes o gangrena de las extremidades inferiores. Es necesario realizar diagnósticos adicionales de laboratorio - instrumental y el nombramiento de una terapia farmacológica compleja. Es posible que necesite cirugía en un departamento especializado (angiocirugía).

Debe recordarse que en pacientes con diabetes mellitus, hipertensión prolongada, cualquier enfermedad o lesión del sistema cardiovascular, la medición del índice tobillo-brazo debe realizarse junto con una amplia gama de estudios adicionales.

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